Tecnología láser fraccional: un compromiso entre eficiencia y seguridad

Hoy en día, en el arsenal de la dermatología moderna, existe una amplia gama de métodos para corregir diversas imperfecciones estéticas de la piel: peeling químico, dermoabrasión mecánica, rejuvenecimiento con láser, microdermoabrasión, modelado del contorno. Las nuevas direcciones y las nuevas tecnologías en la industria se desarrollan y mejoran constantemente.

Esta tendencia es especialmente cierta para los métodos de hardware, especialmente la medicina láser. El primer uso de láseres en dermatología y luego el uso de láseres en cosmetología tiene un período impresionante. Incluso uno de los últimos tratamientos con láser de apariencia, la fotopiólisis selectiva, ha sido de más de 25 años. Los estadounidenses RR Anderson y JA Parrish son pioneros en esta dirección, predeterminaron el destino de los láseres fraccionarios en medicina, convirtiéndolos en parte indispensable del tratamiento estético de defectos cutáneos como el hemangioma capilar. Manchas de vino de Oporto, problemas altos, tatuajes, rosácea, alteraciones de la pigmentación, fotoenvejecimiento, arrugas, etc.

Tecnología moderna para remodelar la piel

Vivimos más edades que nunca. Teniendo en cuenta que muchos de ellos continúan viviendo una vida activa, uno de los temas más importantes en la medicina estética es combatir el envejecimiento de la piel.

La cirugía plástica puede restaurar la forma facial eliminando el exceso de piel. Sin embargo, al mismo tiempo, la piel sigue cambiando debido al tiempo (envejecimiento relacionado con la edad) o factores externos (fotoenvejecimiento). Lo que la mayoría de los pacientes quieren también es lucir más joven sin cirugía

¿Qué método se debe utilizar en este caso para afectar la piel, y qué debe suceder en ella si realmente se rejuvenece?

Todos los métodos que se pueden utilizar para mejorar la apariencia de la piel se combinan de acuerdo con un principio: tienen un efecto traumático en la piel, causan fibrosis y, además, conducen a su tensión y firmeza.

Actualmente, la belleza de la piel utiliza tres tipos principales de efectos de remodelación de la piel, que incluyen:

• Estimulación química-peeling químico con ácido (ácido tricloroacético, ácido glicólico, etc. );
• Estimulación mecánica-peeling mecánico, microdermoabrasión, mesoterapia, rellenos, acupuntura;
• Estimulación térmica-ablación con láser, elevación térmica mediante láser y fuente de luz de banda ancha, elevación de radiofrecuencia, método fraccionado.

Estimulación química

Históricamente, la exfoliación ácida (peeling) fue la primera forma de rejuvenecer la piel. El principio del peeling es la destrucción parcial de la epidermis (como el peeling superficial) o casi completa (como el peeling medio y profundo), dañando los fibroblastos y la estructura dérmica. Este daño activa la respuesta inflamatoria (cuanto más fuerte, mayor es el volumen del daño en sí), lo que conduce a la producción adicional de colágeno en la piel.

Sin embargo, para obtener el resultado deseado, el peeling debe sacrificar la epidermis. El experimento de quemaduras engañó a muchas personas y supuestamente "demostró" que la epidermis es un órgano que se renueva a sí mismo y que puede restaurar rápidamente la piel dañada. Zona. En este sentido, el peeling se vuelve cada vez más agresivo para la epidermis (por ejemplo, peeling fenólico profundo), hasta que finalmente los problemas acumulados hacen que los expertos sean conscientes de la malignidad de esta situación y finalmente conduzcan al método de adelgazamiento de la piel.

Los defensores del peeling profundo ignoraron los problemas emergentes. La esencia es que debido a la destrucción de la papila dérmica y al debilitamiento de la nutrición, la epidermis se vuelve más delgada y la cantidad de células en la capa espinosa se reduce significativamente. La mirada antes de pelar. La función de barrera reducida del estrato córneo conduce a una menor hidratación de la piel. (Por lo tanto, casi todos los pacientes que se han sometido a un peeling profundo durante mucho tiempo tendrán una sequedad grave de la piel. ) Al mismo tiempo, al introducirlo en el peeling menos profundo (utilizando ácido tricloroacético y ácido de frutas) no se logró la esperanza de un estiramiento cutáneo efectivo.

Estimulación mecánica

En el método de estimular mecánicamente los cambios internos de la piel, el uso de equipo rotatorio (velocidad v; la velocidad de rotación del cuchillo hasta 100. 000 rpm) para el pulido de la piel merece una atención especial. Actualmente, se utilizan equipos modernos de Schumann-Schreus (Alemania)

Este método solo se puede utilizar en hospitales quirúrgicos, porque el proceso requiere anestesia, tratamiento posoperatorio de la superficie de la herida, inodoros especiales para los ojos y la boca, y para alimentar a los pacientes (debido a un edema postoperatorio evidente 2-3 días después de la cirugía, Por lo que es difícil abrir los ojos y la boca).

Este método es muy efectivo, pero desafortunadamente, el uso de dermoabrasión mecánica de la piel tiene un alto riesgo de las siguientes complicaciones:

• Hiperemia posoperatoria persistente;
• Cuando el cortador penetra en la membrana basal, la aparición de áreas pigmentadas debido a la destrucción de melanocitos;
• Infección de la superficie de la herida;
• Cicatriz (si el cortador está demasiado profundo en la piel)

Todos los factores anteriores determinan la aplicación limitada de este método en la práctica clínica.

Estimulación térmica

Remodelación ablativa

Desde finales de la década de 1980, los láseres se han utilizado para rejuvenecer la piel mediante la eliminación de tejido capa por capa (ablación) [4]. El uso de láser de dióxido de carbono para eliminar la capa superficial de la piel con cuidado y con poco trauma puede estimular la síntesis del propio colágeno de la piel, y su cantidad aumentará varias veces después de la operación. Luego reorganízate gradualmente.

El método más eficaz es utilizar un láser de CO2. Cuando se somete a un calor profundo en todas las capas de la dermis, aparece como un efecto tensor de la piel en el exterior. Este método se llama "dermoabrasión con láser" o "rejuvenecimiento con láser" En lo que respecta a la eficiencia, ningún otro método puede rejuvenecer la piel en ese momento (Figura 1).

Figura 1. Programa tradicional de rejuvenecimiento cutáneo con láser (rejuvenecimiento cutáneo con láser)

Sin embargo, el láser de CO2 también puede causar muchas complicaciones. Además, estudios posteriores han demostrado que este efecto profundo sobre la dermis puede estimular la formación de tejido fibroso más que promover una síntesis nueva y normal. Colágeno orientado [5]. La fibrosis avanzada puede hacer que la piel luzca anormalmente clara. El colágeno sintetizado después del tratamiento se absorberá después de unos años, al igual que cualquier colágeno formado en la cicatriz. Debido al adelgazamiento de la epidermis provocado por la atrofia de la capa papilar de la dermis, comienzan a aparecer finas arrugas en la piel.

A medida que se debilita la función de barrera del estrato córneo, se reduce el nivel de hidratación de la piel y parece encogerse.

b El láser de granate de itrio de aluminio apareció un poco más tarde. La ventaja del láser láser es que la profundidad de penetración térmica es menor (la profundidad de penetración del láser er es de 30 μm, la profundidad máxima de penetración del láser de CO2 es de 150 μm) y (por lo tanto) el riesgo de quemaduras y carbonización del tejido es menor, y es relativamente barato (en comparación con el dióxido de carbono). En comparación con los láseres) ha atraído la atención de muchos expertos de todo el mundo.

Sin embargo, con la acumulación de experiencia en el uso de estos dos tipos de equipos, los expertos han considerado que el láser de CO2 es más eficiente [6]. Aunque la microdermoabrasión con láser de dióxido de carbono antes mencionada tiene efectos negativos, este método sigue siendo esencial para corregir las cicatrices del acné. Además, se puede considerar como una alternativa al estiramiento quirúrgico de la piel; en todos sus métodos de remodelación, solo la exposición al láser de CO2 puede realmente causar un estiramiento evidente de la piel. La contracción del colágeno tiene un efecto de elevación clínico significativo.

El problema con todos los métodos anteriores es que a menudo "sacrifican", es decir, dañan significativamente la epidermis. Para restaurar la juventud y la verdadera juventud de su piel, necesita una epidermis natural perfecta. Papila dérmica, buena hidratación, tono de piel normal y elasticidad. La epidermis es un órgano muy complejo y altamente especializado con un grosor de hasta 200 micrones, es nuestra única defensa contra los factores ambientales negativos. Por lo tanto, no importa qué método tomemos para rejuvenecer la piel, debemos asegurarnos de que la estructura normal de su base no se dañe. El concepto de

promovió la aparición de técnicas de remodelación de la piel no ablativas.

Remodelación no ablativa

El equipo más común utilizado para remodelación cutánea no ablativa es el neodimio (Nd-YAG) y los láseres de diodo, así como las fuentes de luz de banda ancha (IPL). Su principio de acción -fotopirólisis selectiva- incluye calentar y destruir la estructura, y contiene cantidades suficientes de melanina u oxihemoglobina. En la piel, son la acumulación de melanocitos (lentejas, melasma) y capilares (telangiectasia). La longitud de onda de emisión utilizada en el láser de no ablación es el valor máximo correspondiente al espectro de absorción de oxihemoglobina o melanina. El proceso de tratamiento con láser no ablativo e IPL es muy seguro y el período de recuperación es el más corto, sin embargo, este tratamiento solo elimina los defectos de pigmento y apariencia de los vasos sanguíneos. En este caso, la piel se engrosará hasta cierto punto, pero el efecto es de corta duración.

Tecnología local de remodelación de la piel

La búsqueda constante de nuevos métodos de rejuvenecimiento de la piel eficaces y seguros ha llevado al surgimiento de una tecnología revolucionaria: liberación fraccionada de radiación láser. El método de rejuvenecimiento de la piel propuesto está especialmente diseñado para superar algunas de las dificultades anteriores. A diferencia de los métodos láser ablativos y no ablativos "convencionales" que tienen como objetivo dañar térmicamente la piel de manera uniforme a una profundidad específica, el método fraccional se puede implementar para lograr un daño térmico microscópico selectivo en forma de múltiples variaciones de la columna, y en estosDeje un área no afectada alrededor de la herida. Actualmente, la industria produce dos tipos de láseres fraccionados: láseres no ablativos y ablación.

El primer uso de fibra dopada, la fibra generará radiación de longitud de onda de 1550 nm. Los láseres fraccionales forman miles de microdaños en la piel, en una forma columnar-micro zona de tratamiento térmico (MLZ) -diámetro de 70-150mk y profundidad de 1359 mcm

Como resultado, se fotocoagularon alrededor de 15-35 pieles en el área de tratamiento. El cromóforo del láser es el agua y la condensación se produce principalmente en la capa inferior de la epidermis y la dermis. El estrato córneo permanece intacto porque contiene una cantidad relativamente pequeña de agua, lo que reduce en gran medida el riesgo de infección. Debido al pequeño tamaño de la lesión y a la corta distancia de migración de los queratinocitos, la epidermis se recupera rápidamente. El período de curación se acompaña de edema e hiperemia moderados en los días 5-7, seguido de descamación. El paciente apenas perdió actividades sociales.

Esta tecnología -Fotopirólisis fraccionada (FF) -es un método altamente efectivo para remodelar la piel fraccionada no ablativa. Para lograr el efecto deseado, se prescribe un curso de tratamiento. Según la situación clínica, se recomienda realizar de 3 a 6 pasos con un intervalo de 4-6 semanas. Al igual que con cualquier otro método de remodelación cutánea no ablativa, el resultado final (efecto acumulativo) se puede ver solo 4-8 meses después de la cirugía.

Si necesita un efecto más agresivo en la piel, para corregir cicatrices, eliminar arrugas profundas y piel excesiva, puede usar el método de ablación fraccionada (FA o ablación profunda de la piel-FDDA). El método de ablación fraccionada

combina las ventajas del láser de CO2 con el principio fraccional de transmisión de radiación láser. A diferencia del láser de CO2 tradicional que elimina toda la superficie de la piel capa por capa, la unidad FA forma una gran cantidad de área de microablación (MAL) con una profundidad de vaporización de 350 a 1800 µm, con un diámetro máximo de 300 µm (Figura 2).

Por lo tanto, durante este proceso, la radiación láser penetra en las capas profundas de la piel, destruyendo así las capas superiores de la epidermis. En términos de eficiencia, el rejuvenecimiento con láser de fracción ablativa se puede comparar con la cirugía plástica, que es la profundidad a la que resurge el rayo láser.

Figura 2. Principio de funcionamiento del láser fraccional de ablación: formación de la zona de microablación-MAZ (a); dependencia de la profundidad de formación de MAZ de la potencia de radiación del láser (b)

Al igual que FF, la piel del área tratada está realmente expuesta entre un 15% y un 35% (en algunos casos, hasta un 70%). La recuperación después de la cirugía de AF es más rápida que la recuperación después de la ablación capa por capa. Esto se debe al hecho de que parte de la epidermis y el estrato córneo permanecen intactos. Se observó sangrado cutáneo durante un tiempo después de la operación, pero se detuvo pronto (Figura 3a, b).

Figura 3. Reparación gradual de la piel después de la cirugía de ablación fraccionada: verifique inmediatamente después del tratamiento (a); día por medio (b); 5 días después (c); 14 días después de una operación (d)

Aparece una gran cantidad de micro-sangrados en la dermis que provocan una serie de cambios complejos que conducen a la producción de nuevo colágeno. Una vez que se detiene el sangrado, es necesario eliminar el suero que queda en la superficie de la piel. Su liberación se observó dentro de las 48 horas posteriores a la operación, hasta que el área de microablación quedó completamente epitelizada. Durante este período, el paciente usa un medicamento tópico especial para la cicatrización de heridas. La descamación y la hinchazón suelen aumentar de 3 a 4 días (Figura 3c). Para el día 7, estos fenómenos disminuyeron gradualmente y el eritema seguía siendo el único efecto secundario obvio (Figura 3d). La duración del eritema depende de los parámetros de la irradiación con láser y de las características de la formación de vasos sanguíneos en la piel. Según la observación del autor, el eritema no dura más de 3 meses.

La pérdida de actividad social del paciente después de la cirugía de AF dura de 5 a 10 días.

Para prevenir la formación de cicatrices y la hiperpigmentación posinflamatoria, es necesario cuidar la piel con cuidado. Los cosméticos decorativos se pueden utilizar durante 4-5 días. El requisito previo para obtener buenos resultados es al menos 3 meses después de usar cosméticos de protección solar altamente protectores (SPF de al menos 50). El riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria ocurre en el 20% de los pacientes, y los pacientes de piel suelen tener un tipo IV-V más alto. Esta pigmentación es de corta duración y puede durar de 1 semana a 3 meses, dependiendo de la profundidad del tratamiento y el área de tratamiento. Profilaxis 1-2 semanas antes de la operación y dos semanas después, se prescriben medicamentos tópicos a base de hidroquinona (4%) y tretinoína (0, 1%). Los principales efectos de la cirugía de AF en la piel del rostro son los siguientes: tensar y reducir significativamente el exceso de piel, suavizar la piel arrugada en la superficie y la piel afectada por las cicatrices del acné, reducir la aberración del color y los poros.

Este método ha sido probado por el autor y sus colegas y puede eliminar las estrías de la piel. Como se muestra en estudios clínicos, este método ha demostrado ser muy eficaz para eliminar casi todos los tipos de estrías que se obtienen durante la pubertad. Periodo y posparto. Tenga en cuenta que el proceso de curación de la piel humana es diferente al de la piel del rostro.

El mecanismo de remodelación de la piel cuando se usa láser fraccional

Consideremos el mecanismo de remodelación de la piel cuando se usa láser fraccional.

Después de la exposición al láser, se desarrolla una inflamación aséptica en el área de microonda formada. Cuanto más agresiva es la irradiación láser, más obvia es la respuesta inflamatoria, que en realidad estimula la liberación de factores de crecimiento y fibroblastos después de un trauma para infiltrar el tejido dañado. La reacción inminente se acompaña automáticamente de un estallido de actividad celular, lo que conduce inevitablemente al hecho de que los fibroblastos comienzan a producir más colágeno y elastina. El proceso de remodelación de la piel incluye tres etapas clásicas de regeneración:

• Cambio de fase I (inflamación de los tejidos). Comience inmediatamente después del daño;
• Proliferación en estadio II (formación de tejido). Comienza de 3 a 5 días después de la lesión y dura aproximadamente 8 semanas;
• Fase III-Remodelación Organizacional. Dura de 8 semanas a 12 meses.

Cabe señalar que las tres etapas de remodelación de la piel se observaron después de la fotopiólisis parcial y la ablación parcial. Pero en el primer caso, el efecto de daño del láser es moderado, y el resultado es que una serie de cambios inflamatorios nunca será demasiado loco.

Se observó una imagen completamente diferente después de la exposición a un láser de ablación parcial. El trauma inducido por láser rompe los vasos sanguíneos y las células sanguíneas y el suero se liberan en los tejidos circundantes. El mecanismo del cambio de fase de regeneración de la piel madura comienza y se desarrolla una inflamación aséptica. Las plaquetas liberadas por los vasos sanguíneos dañados desempeñan un papel importante en la activación de la coagulación sanguínea y la liberación de factores químicos tóxicos. A su vez, también se atraen otras plaquetas, leucocitos y fibroblastos. Los glóbulos blancos, especialmente los neutrófilos, participan en la limpieza de los tejidos dañados y eliminan los restos de los tejidos necróticos, que son parcialmente destruidos por los fagocitos y parcialmente destruidos por los fagocitos. Aparece en la superficie de la piel en forma de fragmentos microscópicos compuestos por epidermis y matriz de tejido dérmico y fragmentos necróticos melanina-micro-epidérmicos (MENO).

La fase de proliferación comienza en aproximadamente 5 días. Durante este período, los neutrófilos son reemplazados por monocitos. Los monocitos, queratinocitos y fibroblastos continúan afectando los factores de crecimiento, mientras que al mismo tiempo se ven afectados por lo contrario. Los queratinocitos estimulan el crecimiento de la epidermis y estimulan la liberación de factores de crecimiento necesarios para que los fibroblastos produzcan colágeno. En esta etapa, se forman nuevos vasos sanguíneos y la matriz extracelular se forma densamente.

La última etapa de la curación reconstructiva después de la irradiación láser parcial dura varios meses.

En el quinto día después de la lesión, la matriz de fibronectina "siempre" los fibroblastos y forma un "ajuste" del eje del colágeno. El factor de crecimiento transformante β juega un papel importante en la formación de esta matriz (TGF-β es una toxina química fuerte para los fibroblastos) y otros factores de crecimiento. La forma principal de colágeno en la etapa inicial de la cicatrización de heridas es el colágeno tipo III (este tipo de colágeno se encuentra en la capa superior de la dermis, justo debajo de la capa basal de la epidermis). Cuanto más larga es la etapa de metamorfosis, más colágeno tipo III se produce, pero en cualquier caso, la cantidad es la más alta de 5 a 7 días después de la lesión. Después de aproximadamente un año, el colágeno tipo III se reemplaza gradualmente por colágeno tipo I, que puede mejorar la fuerza de la piel. La circulación sanguínea se normaliza gradualmente, la piel se vuelve más suave y adquiere un color natural.

Análisis comparativo de los métodos de remodelación de la piel con láser

Resumiendo el contenido anterior, le proporcionamos un diagrama esquemático que muestra la relación entre la eficacia y la seguridad del método de remodelación de la piel con láser.

Las ventajas del método de recuperación de pistas de partitura. Las ventajas de utilizar el método de fracción en la práctica clínica incluyen:

• controla la piel con un daño mínimo. Los estudios histológicos realizados después de la cirugía mostraron un aumento en el número de papilas en la dermis, lo que caracteriza los cambios que ocurren en la piel como una regeneración productiva;
• Rejuvenece eficazmente: la piel se vuelve más gruesa y la producción de colágeno y elastina aumenta significativamente (más del 400% (! ));
• Tiempo de curación corto: un promedio de 3 días después de la FF, un promedio de 7-14 días después de la AP;
• El riesgo de pigmentación es mínimo;
• Posibilidad de realizar cirugía en pacientes con piel más fina;
• tiene la capacidad de curar cualquier parte del cuerpo;
• Posibilidad de usar anestesia ligera: cuando se usa lisis fototérmica parcial, solo se usa anestesia de aplicación local; para la ablación parcial, se requiere una combinación de anestesia de conducción y anestesia de infiltración;
• La dilatación de los capilares desapareció (porque los vasos sanguíneos se rompieron en muchos lugares y no pudieron repararse).

Las principales indicaciones de algunos tratamientos

Indicaciones de fotopirólisis fraccionada:

• La densidad de la piel aumenta en las primeras etapas del envejecimiento. La cirugía FF es relativamente fácil y se puede realizar sin preocupaciones. Puede tener un efecto terapéutico en el cuello, la cavidad abdominal, los brazos, el abdomen, los muslos y el pecho;
• Fotoenvejecimiento de la piel;
• Pigmentación, cloasma;
• Cicatrices hipertróficas;
• Estrías

Indicaciones para ablación fraccionada:

• Arrugas de diversa gravedad, desde líneas finas hasta arrugas fuertes y obvias (en forma de surcos);
• Disminución de la elasticidad y firmeza de la piel relacionada con la edad;
• Exceso de piel en párpados, cuello y cara (como alternativa a la cirugía plástica);
• Textura de piel desigual;
• indica que la piel está fotoenvejeciendo;
• Cicatrices de acné;
• Lesión, deformidad de la cicatriz cutánea después de la cirugía;
• Hiperpigmentación: cloasma, enfermedad crónica, pigmentación en forma de manchas, etc.
• Displasia de los vasos sanguíneos;
• estrías en la piel;
• Queratosis actínica

En resumen, solo quiero decir algunas palabras sobre la posibilidad de utilizar la tecnología láser en la medicina estética. Debemos rendir homenaje a los fabricantes, que están comenzando a prestar más atención a la seguridad de los procedimientos médicos que utilizan láseres. La tecnología sigue evolucionando. Sin embargo, la seguridad de este método a menudo se sacrifica para mejorar su eficacia. O viceversa. Se encontró un compromiso en el nuevo principio de administrar radiación láser al tejido. Cabe señalar que el láser permanece sin cambios: dióxido de carbono, neodimio. Esto significa:

En primer lugar, la remodelación de la piel con láser se reconoce como el método más eficaz en la actualidad;
• En segundo lugar, la cobertura de los problemas estéticos y dermatológicos resueltos por estos métodos es muy amplia, desde el rejuvenecimiento de la piel hasta el tratamiento de enfermedades cutáneas congénitas y adquiridas;
• En tercer lugar, con la llegada de la tecnología de fraccionamiento, la seguridad y la eficacia del tratamiento se han vuelto predecibles.